＿＿＿＿＿＿＿＿（以下生徒）と＿＿＿＿＿＿＿＿＿ (以下教師)は下記の条件で、家庭教師指導契約を結ぶ。生徒・教師双方とも、指導の継続が都合により困難になったときには、指導ができなくなることがわかった時点で、相手に報告する。

契約条件

（　　　　　　）円

□ 自動車(バイク)(　 　　)円/Km　　□電車(バス)　実費　　□ なし　　□ その他(　　　　　　　　　　　　　　　　)円

締め日：　□ （　　　　　　　　　）日〆　　□ 毎回〆

支払日：　□ （　　　　　　　　　）日払い　　□ 毎回払い

支払方法：□ 手渡し　　□ 口座振込　　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□ 期間の定めなし　　　　□（　　　）年（　　）月（　　）日　～（　　　）年（　　）月（　　）日

□ 生徒宅　　□ 教師宅　　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□ 不可　　□ 送迎可　　□ 迎えのみ可　　□ 送りのみ可

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□ 復習(補習)　 □予習　□受験対策　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□週　　□月　（　　　）回　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□ 月　　□ 火　　□ 水　　□ 木　　□ 金　　□ 　土　□ 日　　□AM　□PM （　　　）：（　　　）　～　□AM　□PM （　　　）：（　　　）　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□ 1.5時間/回　□ 2時間/回　□ 2.5時間/回　□その他（　　　　）時間/回

□ 上記時間とは別に（　　　　）分　　　□ 上記指導時間のうち（　　　　）分

□ 休憩時間は無給　　　□ 休憩時間も上記時給を支払う

□ なし　　□ あり　　最大（　　　　）時間まで

給与計算：延長時は、（　　　　　）分刻みで給与計算し、支払う

割増給与：□ なし　　□ あり　　上記時給の（　　　　）倍

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

プライバシーの保護
生徒・教師双方とも、この指導契約において知りえた家族の事情をもらしてはいけない。

■生徒
　　　年　　月　　日
住所

名前 （　　　　　　　　　　　　　　　）　　印

■教師
　　　年　　月　　日
住所

名前 （　　　　　　　　　　　　　　　）　　印